Prostatite - Symptômes et traitement

Qu'est-ce que la prostatiteNous analysons les causes de la survenue, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article d'un médecin, urologue avec 28 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

ProstatiteIl s'agit d'un processus inflammatoire du tissu prostatique, accompagné de douleurs dans le bas du dos, du périnée ou de la région pelvienne, ainsi que de troubles du travail des voies urinaires inférieures.

La prostate (prostate) fait référence au système reproducteur masculin. Il se trouve devant le rectum, sous la vessie, et entoure l'urètre (urètre). Pour cette raison, lorsque la prostate devient enflammée, elle comprime l'urètre, ce qui entraîne divers problèmes de miction. La fonction principale de la prostate est de produire une sécrétion (liquide), qui fait partie du sperme et le liquéfie pour assurer la motilité normale des spermatozoïdes.

Les maladies pathologiques de la prostate, telles que le cancer ou l'hyperplasie bénigne, sont plus fréquentes chez les patients âgés. La prostatite diffère en ce qu'elle touche les hommes de tous âges, mais le plus souvent la maladie survient chez les hommes en âge de procréer (de 8 à 35% des cas).

La prostatite survient le plus souvent dans le bureau d'un urologue. Il peut apparaître soudainement (aigu) ou progressivement, et ses manifestations sont constantes et à long terme (chronique). La forme chronique est beaucoup plus fréquente que la forme aiguë. La prostatite chronique se classe au cinquième rang des vingt diagnostics urologiques les plus importants.

La prostatite peut être soit une maladie à part entière, soit être associée à une hyperplasie bénigne de la prostate et à un cancer de la prostate. Ces dernières années, l'incidence de la prostatite dans la population masculine a diminué : en 2012, l'incidence était de 275 pour 100 000 de la population, l'incidence primaire en 2017 était de 203 pour 100 000 de la population.

Les raisons du développement de la prostatitesont bactériennes (infectieuses) et non bactériennes (non infectieuses).Prostatite infectieuseplus fréquent chez les hommes de moins de 35 ans. Le plus souvent, cette forme de la maladie est causée par des micro-organismes à Gram négatif, en particulier Enterobacter, E. coli, Serration, Pseudomonas et Proteus, ainsi que par des infections sexuellement transmissibles telles que les gonocoques, les chlamydia, etc. Très rarement, une prostatite peut survenir à cause de Mycobacterium tuberculosis. Dans la prostatite bactérienne chronique, le spectre des agents pathogènes est plus large et peut inclure des agents pathogènes atypiques. Il faut se rappeler que la prostatite bactérienne chronique est une maladie polyétiologique, c'est-à-dire qu'elle peut avoir plusieurs causes.

Facteurs qui contribuent au développement de l'inflammationdans la prostate :

• les infections sexuellement transmissibles;
• États d'immunodéficience ;
• Biopsie de la prostate ;
• manipulations et opérations invasives;
• Mode de vie;
• Diarrhée, constipation;
• contacts homosexuels;
• changement fréquent de partenaires sexuels;
• Mode de vie sédentaire, etc.

Prostatite chronique non bactériennediagnostiqué chez des patients qui se plaignent de douleurs chroniques dans la région de la prostate alors qu'aucun agent infectieux (bactérien) de la maladie n'a été trouvé chez eux. Malgré de nombreuses études, la cause de ce type de prostatite chronique n'est pas entièrement comprise, mais il existe certains facteurs qui peuvent provoquer son développement :

• augmentation de la pression prostatique;
• Douleurs musculaires pelviennes ;
• troubles émotionnels;
• Maladies auto-immunes (les anticorps qui combattent l'infection attaquent parfois les cellules de la prostate pour une raison quelconque);
• activité physique;
• vie sexuelle irrégulière;
• Soulever des poids, etc.

Dans certains cas, la prostatite peut survenir après la réalisation d'interventions transurétrales telles qu'un cathétérisme urétral ou une cystoscopie, ainsi qu'après une biopsie transrectale de la prostate.

Bien que l'incidence réelle de divers types de prostatite n'ait pas été définitivement établie, les données suivantes sont fournies :

• la prostatite bactérienne aiguë représente environ 5 à 10 % de tous les cas de prostatite ;
• prostatite bactérienne chronique - 6-10%;
• prostatite chronique non bactérienne - 80-90%;
• Prostatite, y compris prostatodynie (troubles neurovégétatifs de la prostate) - 20-30%.

Si vous ressentez des symptômes similaires, contactez votre médecin. Pas d'automédication, c'est dangereux pour la santé !

Symptômes de la prostatite

Toutes les formes d'inflammationla prostate, en plus de l'asymptomatique, est unie par la présence des symptômes suivants:

• Douleur lombaire;
• Inconfort avec péristaltisme intestinal;
• Douleur dans le périnée ou la région pelvienne ;
• Troubles du travail des voies urinaires inférieures.

Les principaux symptômes des voies urinaires inférieures dans la prostatite:

• besoin fréquent d'uriner;
• Difficulté à uriner, c'est-à-dire un flux faible et le besoin de "se forcer";
• douleur brûlante ou son aggravation en urinant.

Chez les hommes diagnostiqués avecprostatite bactérienne aiguëDes douleurs pelviennes et des symptômes des voies urinaires tels qu'une miction accrue et une rétention urinaire se produisent. Cela peut conduire au développement de manifestations systémiques telles que fièvre, frissons, nausées, vomissements et malaise. La prostatite bactérienne aiguë se caractérise par un début brutal de la maladie avec un tableau clinique éclatant. C'est une maladie grave.

Les hommes diagnostiqués avecprostatite bactérienne chroniqueRemarquez les symptômes de nature périodique qui augmentent et diminuent. Lors d'une exacerbation, une douleur et un inconfort sont notés. Les sensations de douleur sont principalement localisées à la base du pénis, autour ou au-dessus de l'anus. La douleur peut également apparaître juste au-dessus de l'os pubien ou du bas du dos et se propager au pénis et aux testicules. La selle devient douloureuse aussi. Parfois, des signes d'infection des voies urinaires inférieures se développent : douleur brûlante et miction fréquente, envie plus fréquente. Ces symptômes peuvent être confondus avec les manifestations d'une prostatite bactérienne aiguë, mais ils surviennent généralement soudainement, frissons, fièvre, faiblesse, douleurs dans tout le corps, le bas du dos, ainsi que dans les organes génitaux, mictions fréquentes et douloureuses, douleurs à l'éjaculation. Si vous ressentez de tels symptômes, vous devez consulter d'urgence un médecin.

Si la recherche moderne standard n'a pas trouvé que la douleur chronique est causée par un processus pathologique dans la prostate, il s'agit alors d'une prostatite chronique non bactérienne, également connue sous le nom desyndrome de douleur pelvienne chronique(le terme est utilisé depuis 2003). En présence d'un syndrome douloureux pelvien chronique, la qualité de vie d'un homme est considérablement réduite, car ce syndrome entraîne parfois divers troubles psychologiques et sexuels :

• fatigue accrue;
• se sentir impuissant;
• dysérection;
• éjaculation douloureuse;
• Douleur après les rapports sexuels, etc.

Avec la prostatite chronique non bactérienne / syndrome de douleur pelvienne chronique, il existe une sensation d'inconfort ou de douleur persistante dans le bas du dos, le plus souvent à la base du pénis et autour de l'anus, pendant au moins 3 mois. Les sensations douloureuses sont localisées dans un « organe cible » ou plusieurs organes pelviens. Le plus souvent, avec cette forme de prostatite, la douleur est localisée à la prostate (46%).

Dans la prostatite chronique, les troubles sexuels présentent un certain nombre de caractéristiques. Premièrement, toutes les composantes de la fonction copulative (sexuelle) d'un homme sont perturbées à des degrés divers : libido, érection, éjaculation. Deuxièmement, la dysfonction sexuelle survient principalement chez les personnes ayant une longue histoire (plus de 5 ans). Troisièmement, la dysfonction sexuelle est souvent la principale raison de consulter un médecin.

La dysfonction érectile est notée par 30% des patients atteints de prostatite chronique, principalement en raison du facteur psychogène - une perception catastrophique de la maladie.

Les symptômes de la prostatite surviennent au moins une fois dans la vie chez 50% des hommes.

Pathogenèse de la prostatite

Le mécanisme par lequel la prostatite se développe est complexe et complexe. De nombreux facteurs interviennent dans son développement. La plupart des cas de prostatite bactérienne aiguë sont causés par une cascade de processus déclenchés par une infection urétrale ascendante ou un reflux intraprostatique.

La pénétration des micro-organismes dans la prostate est possible par voie ascendante (par l'urètre) ou transrectale par voie lymphatique. La diarrhée et la constipation liées à une altération de la fonction de la barrière rectale sont considérées comme des facteurs provoquants dans la prostatite chronique. Cependant, le mécanisme par lequel les micro-organismes pénètrent dans la prostate n'est pas encore clairement compris.

La maladie des voies urinaires avec prostatite peut être causée par :

• Augmenter le tonus des muscles lisses de l'urètre prostatique en augmentant l'activité des récepteurs adrénergiques ;
• L'élargissement de la prostate ou le rétrécissement de l'urètre entraînant un flux urinaire turbulent, une obstruction de la sortie de la vessie et un reflux intraprostatique.

À l'avenir, il y aura une violation du drainage des canaux prostatiques, une stagnation des sécrétions prostatiques, un œdème, une activation de la cascade d'acide arachidonique, une inflammation et une ischémie. Un cercle vicieux de changements pathologiques se forme.

Classification et stades de développement de la prostatite

Il existe 4 catégories principales (types) de prostatite.

1. Prostatite bactérienne aiguë(Catégorie I).
2. Prostatite bactérienne chronique(Catégorie II).
3. Prostatite/syndrome chronique non bactériendouleur pelvienne chronique (catégorie III). Peut être inflammable (Catégorie III A) ou ininflammable (Catégorie III B).
4. Prostatite inflammatoire asymptomatique.Prostatite histologique identifiée par biopsie de la prostate (Catégorie IV).

Prostatite bactérienne chroniquecontrairement àépicé,se manifeste par des épisodes récurrents d'exacerbations avec la présence ou l'absence de rémissions complètes entre eux. Les symptômes sont généralement moins graves que ceux de la prostatite aiguë.

Classification par les National American Institutes of Health. . .

• Type I.(prostatite bactérienne aiguë) - infection aiguë de la prostate : les symptômes de la maladie apparaissent soudainement. Frissons, fièvre, douleurs dans tout le corps, faiblesse, douleurs lombaires et génitales, mictions fréquentes et douloureuses, douleur lors de l'éjaculation. Les symptômes de la prostatite bactérienne aiguë comprennent du sang dans les urines et/ou le sperme. C'est rare. Elle est traitée efficacement avec des antibiotiques.
• type II(prostatite bactérienne chronique) - une infection chronique ou récurrente de la prostate : les symptômes sont les mêmes que ceux de la prostatite aiguë, mais ils apparaissent progressivement et sont moins prononcés. Plusieurs cures d'antibiothérapie peuvent être nécessaires.
• III type(prostatite chronique non bactérienne et syndrome de douleur pelvienne chronique) : aucun signe d'infection.
• III Un type: Présence de leucocytes dans l'éjaculat / sécrétion prostatique / troisième portion d'urine après massage de la prostate.
• Type IIIB: Absence de leucocytes dans l'éjaculat / sécrétion prostatique / troisième portion d'urine après massage de la prostate. Douleurs lombaires et génitales, mictions fréquentes, difficulté à uriner (souvent la nuit), sensation de brûlure ou douleur lors de la miction et de l'éjaculation. Représentent environ 90 % de tous les cas de prostatite. Il n'y a pas de causes connues ni de traitements cliniquement prouvés.
• type IV(Prostatite inflammatoire asymptomatique) : Parfois un nombre accru de globules blancs. Aucun traitement requis. Détecté à la biopsie de la prostate.

Les frontières entre les différentes formes de prostatite sont floues.

Complications de la prostatite

Avec les lésions inflammatoires de la prostate, les organes voisins sont impliqués dans le processus pathologique : le tubercule séminal, les glandes de Cooper, les vésicules séminales et l'urètre postérieur. L'infection peut pénétrer dans la prostate et les organes environnants en même temps.

Vésiculite- Inflammation des vésicules séminales. La douleur est localisée dans la région de l'aine et profondément dans le bassin et irradie vers le sacrum. La douleur est généralement unilatérale, car les deux vésicules séminales sont affectées à des degrés différents. La vésiculite peut être asymptomatique. La seule plainte des patients peut être la présence de sang dans le sperme. Une pyurie périodique (pus dans l'urine) et une pyospermie (pus dans l'éjaculat) sont également notées.

Urétrite postérieure, colliculite (inflammation de la tubérosité siliaire). . . Dans la prostatite, l'infection pénètre dans le tube spermatique, cela est dû à la proximité de la prostate avec les canaux excréteurs.

Abcès de la prostate.Les agents responsables de la prostatite peuvent également provoquer un abcès de la prostate. Il s'agit d'une grave maladie septique (bactérienne) qui s'accompagne de faiblesse, de fièvre, de frissons et de sueurs abondantes. Dans certains cas, une altération de la conscience et un délire sont observés. Le patient a besoin d'être hospitalisé.

Sclérose de la prostate (fibrose). Il s'agit d'une complication tardive de la prostatite qui résulte du remplacement du tissu prostatique par des cicatrices (dégénérescence du tissu conjonctif, c'est-à-dire sclérose), provoquant le rétrécissement de la glande, sa diminution de taille et sa perte complète de fonction. En règle générale, les symptômes sclérotiques se développent longtemps après le début du processus inflammatoire de la prostate.

Kystes de la prostate.Ces formations peuvent contribuer à la formation de calculs dans la prostate. La présence d'une infection dans un kyste peut conduire à un abcès de la prostate. Il n'est pas difficile de diagnostiquer un kyste de la prostate par échographie. Ils peuvent également être détectés par un toucher rectal.

Pierres de la prostate.Ils sont assez communs. Les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises, mais la plupart des experts s'accordent à dire qu'elle résulte d'un processus inflammatoire persistant dans la prostate. Les pierres sont simples et multiples, d'un diamètre de 1 à 4 mm. Les grosses pierres sont rares. Les calculs obstruent la glande, provoquant la stagnation du secret à l'intérieur, étirant excessivement la glande et formant des kystes séparés dans lesquels l'infection pénètre. Les patients atteints de calculs dans la prostate luttent constamment contre une douleur sourde au périnée. Des sensations douloureuses se propagent au gland du pénis, provoquant des mictions fréquentes, qui deviennent difficiles et douloureuses.

Infertilité.La prostatite chronique à long terme réduit principalement la fonction motrice des spermatozoïdes et les rend complètement immobiles. L'une des conséquences est une violation de leur production, la formation de spermatozoïdes immatures de forme anormalement modifiée (et moins nombreux qu'avant).

Trouble de l'éjaculation.La prostatite sous toutes ses formes provoque un dysfonctionnement sexuel. Initialement, les patients sont confrontés à une éjaculation précoce, ont une érection normale, qui s'atténue ensuite et le degré d'orgasme diminue. L'existence prolongée de la prostatite chronique contribue à une diminution de la production d'hormones sexuelles mâles et à un affaiblissement de la libido.

Dysérection.La relation entre la prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique et la dysfonction érectile a été décrite. Ce trouble est particulièrement douloureux pour les hommes.

Diagnostic de la prostatite

L'apparition des premiers signes d'inflammation de la prostate nécessite des soins médicaux immédiats. L'urologue exclura de nombreuses maladies présentant des manifestations similaires et déterminera à quelle catégorie (type) la maladie appartient. Avant de choisir un traitement, un spécialiste procédera aux examens nécessaires et proposera un test d'évaluation.

Quelles questions le médecin pourrait-il poser?

Lors du rendez-vous, le médecin indiquera certainement: la durée des manifestations cliniques de la maladie, la localisation et la nature de la douleur, par exemple dans le périnée, le scrotum, le pénis et l'intérieur de la cuisse; Modifications de la nature du sperme (présence de pus et de sang).

À la réception, l'urologue propose de remplir des questionnaires spéciaux, notamment l'index des symptômes de la prostatite chronique.

Le patient doit poser des questions au médecinsur les tests et les études à effectuer, comment se préparer au traitement à prescrire et où obtenir plus d'informations sur la maladie.

La prostatite bactérienne chronique est diagnostiquée si les symptômes persistent pendant au moins trois mois.

L'enquête comprend :

• Examen rectal numérique de la glande pour déterminer l'étendue de l'hypertrophie de la prostate et sa consistance.
• Tests des sécrétions de la prostate, de l'urine et/ou de l'éjaculat.
• Identification d'une infection génito-urinaire.
• Examen échographique des voies urinaires (reins, prostate, vessie avec dosage des urines résiduelles).
• Etude urodynamique.

Pour la prostatite bactérienne aiguë, un toucher rectal peut révéler une prostate enflée et douloureuse. Le massage de la prostate est contre-indiqué car il peut entraîner une bactériémie et une septicémie.

L'examen le plus important lors de l'examen des patients atteints de prostatite bactérienne aiguë est la culture des sécrétions prostatiques. La culture quantitative et la microscopie d'échantillons d'urine et de sécrétions prostatiques obtenues après massage de la prostate restent des méthodes importantes pour catégoriser la prostatite chronique.

Androflor - une étude complète de la microbiocénose du tractus génito-urinaire chez l'homme par PCR. Permet de déterminer la composition qualitative et quantitative de la microflore. Il est utilisé pour diagnostiquer et contrôler les maladies infectieuses inflammatoires du système génito-urinaire.

Après avoir déterminé la cause de la maladie, le médecin recommandera un traitement. Il convient de noter qu'avec les méthodes standard, une infection ne peut être détectée que dans 5 à 10% des cas, ce qui conduit finalement à une prostatite.

Quelle est la relation entre la prostatite, l'antigène prostatique spécifique (PSA) et le cancer de la prostate?

La mesure du PSA total et du PSA libre dans la prostatite ne fournit pas d'informations diagnostiques supplémentaires. On sait que le niveau d'antigène prostatique spécifique (PSA) augmente chez 60 % et 20 % des patients atteints de prostatite bactérienne aiguë et chronique, respectivement. Après l'arrêt du traitement, le taux de PSA chute chez 40 % des patients. Le PSA n'est pas considéré comme un marqueur spécifique du cancer de la prostate car le taux de PSA peut être augmenté dans l'hyperplasie bénigne de la prostate et la prostatite.

Traitement de la prostatite

Le rôle de premier plan dans le traitement de la pathologie est attribué à la pharmacothérapie.

Traitement avec des alpha-bloquants

Les alpha-bloquants sont prescrits aux patients qui se plaignent de difficultés à uriner. Ces médicaments aident à faciliter la miction et à détendre les muscles de la prostate et de la vessie. Certains patients se voient prescrire des médicaments pour abaisser les niveaux d'hormones, ce qui peut aider à réduire la glande et à soulager l'inconfort. Les relaxants musculaires peuvent aider à soulager la douleur causée par une prostate œdémateuse qui exerce une pression sur les muscles voisins. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent soulager la douleur.

L'antibiothérapie standard dans la plupart des cas ne conduit pas à une réduction du nombre de poussées, une approche intégrée est donc souvent utilisée et également prescriteMédicaments auxiliaires: Biostimulants, extraits de plantes et d'insectes divers et leurs composants biologiques pouvant se présenter sous la formesuppositoires rectaux. . . Malgré le grand arsenal de médicaments, l'efficacité de leur utilisation reste insuffisante.

Physiothérapie dans le traitement de la prostatite

Pour la prostatite chronique des catégories II, III A et III B, des méthodes physiothérapeutiques peuvent également être utilisées:

• Massage de la prostate (prostate);
• Thérapie au laser;
• Hyperthermie et thermothérapie par micro-ondes ;
• stimulation électrique avec des courants modulés à partir d'électrodes cutanées ou rectales ;
• Acupuncture (acupuncture).

L'efficacité et l'innocuité de ces traitements sont encore à l'étude. Également utilisé pour traiter la prostatiteMéthodes folkloriques, par exemple. B.Hirudothérapie.L'efficacité et l'innocuité de cette méthode de traitement de la prostatite n'ont pas été établies.

Injection de cellules souches

La thérapie cellulaire (injections de cellules souches) dans le traitement de la prostatite est actuellement une technique prometteuse aux premiers stades de développement. Pour l'injection de cellules souches dans la prostate, il n'existe actuellement que des hypothèses sur leurs mécanismes et des données empiriques provenant de groupes de recherche individuels.

Traitement chirurgical de la prostatite

Les méthodes chirurgicales ne sont utilisées que pour traiter les complications de la prostatite - abcès et suppuration des vésicules séminales.

Le traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique nécessite un examen séparé. La prostatite inflammatoire asymptomatique (Catégorie IV) ne doit pas être traitée à moins que le patient envisage de subir une chirurgie de la prostate. Dans ce cas, le patient reçoit une antibiothérapie prophylactique.

Régime alimentaire et mode de vie dans la prostatite

Aucun régime spécial n'est requis pour la prostatite, mais manger beaucoup de légumes, de viande maigre et de produits laitiers améliorera la fonction intestinale. Il est important de consommer suffisamment de fibres, d'aliments riches en vitamine E (germe de blé, huile de maïs, etc. ), le sucre doit être remplacé par du miel naturel. Une bonne nutrition pour la prostatite peut améliorer la fonction intestinale et réduire le risque de rechute ou d'accélérer la récupération. Il est recommandé de suivre un mode de vie sain, de boire plus de liquides et de limiter la caféine et l'alcool.

Prévoir. prophylaxie

La prostatite aiguë devient souvent chronique, même avec un traitement opportun et approprié.

Un rétablissement complet n'est pas toujours possible, mais avec la bonne thérapie cohérente et les recommandations du médecin, l'inconfort et la douleur peuvent être éliminés. IndépendammentTraitement de la prostatite à la maisonpeut être dangereux et entraîner des complications.

Tous les cas de prostatite ne peuvent pas être identifiés comme une cause, mais il existe un certain nombre de mesures que vous pouvez prendre pour empêcher le développement de la prostatite. Les mêmes étapes peuvent aider à contrôler les symptômes existants :

1. Buvez suffisamment de liquides. Boire beaucoup de liquide entraîne des mictions fréquentes, ce qui facilite l'élimination des agents infectieux de l'urètre prostatique.
2. Videz votre vessie régulièrement.
3. Éviter l'irritation de l'urètre. Limitez votre consommation de caféine, d'aliments épicés et d'alcool.
4. Réduire la pression sur la prostate. Les hommes qui font du vélo ont souvent besoin d'utiliser un siège divisé pour soulager la pression sur la région de la prostate.
5. Restez sexuellement actif.